Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга12.06.201829.03.2018admin

Лечение аневризмы головного мозга — эндоваскулярная эмболизация



Аневризмы представляют собой мешковидные патологические новообразования в кровеносных сосудах головного мозга.

Заболевание считается довольно распространенным и очень опасным, поэтому нуждается в проведении адекватного лечения.

Оглавление:

Как правило, для устранения аневризм применяются оперативные методики. Консервативная терапия дает положительный результат только в редких случаях. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых патологические новообразования увеличиваются в размерах, существует риск разрыва и кровоизлияния. Последствием таких осложнений станет летальный исход.

На сегодняшний день наиболее эффективной является эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Такая внутрисосудистая операция — это альтернатива открытому хирургическому вмешательству, позволяющая предотвратить кровотечения и разрывы патологического мешка.

Суть метода

При поражении кровеносных сосудов мозга важно применять наименее инвазивные оперативные методики.



В нейрохирургии большую распространенность получила эндоваскулярная эмболизация, зарекомендовавшая себя как действенный и безопасный способ лечения аневризм. Такая операция является щадящей, так как проводится без трепанации черепа и использования длительного наркоза. Еще одно преимущество методики — это относительно непродолжительный период реабилитации.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга предусматривает устранение патологических новообразований при помощи инструментов, которые вводятся в бедренную артерию через предварительно сделанный небольшой прокол. Проводится операция под местной анестезией.

Метод эндоваскуляторной эмболизации позволяет исправить даже те аневризмы, доступ к которым осложнен из-за их расположения.

Последовательность операции

Перед выполнением хирургического вмешательства больного направляют на прохождение тщательного комплексного обследования.

Этапы оперативной коррекции аневризмы:


  1. К пациенту применяют местную анестезию и обрабатывают паховую зону антисептиками.
  2. Хирург выполняет разрез в области прохождения бедренной артерии.
  3. Далее врач вводит катетер, управляемый проводником при помощи ангиографа.
  4. После достижения места локализации патологического новообразования выполняется удаление проводника и вводится контрастное вещество для визуализации области поражения.
  5. После получения картины точного расположения внутричерепной аневризмы, в основной катетер направляют микрокатетер.
  6. Устанавливается системы катушки — платиновые спирали, которые частично или полностью блокируют кровоток в патологическом образовании.
  7. Удаляются катетеры, зашивается разрез и накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры — от 30 до 60 минут. После завершения операции пациенту следует оставаться в неподвижном состоянии на протяжении 8 часов.

Последствия хирургической коррекции

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является безопасной малоинвазивной операцией, все же у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения.

Около 20% оперированных больных выражают жалобы на такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в голове, расстройства зрения и речи, судороги, ухудшение памяти. Более серьезными последствиями хирургической коррекции аневризмы головного мозга считаются кровотечения, попадание инфекции, образование кровяных сгустков. Во время проведения операции может случиться разрыв патологического мешка.

Поделиться с друзьями:

Похожие записи

Все о сердечно-сосудистой системе

Рубрики

Свежие записи

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания в первую очередь обратитесь к врачу



Купить Дженерик Виагры в Украине по лучшей цене!

Источник: http://serdceinfo.ru/anevrizma/lechenie-anevrizmy-golovnogo-mozga.html

Причины и симптомы эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга

Содержание

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга позволяет избежать достаточно распространенного дефекта мозгового сосуда, который может привести к трагическим последствиям. Что же представляет собой аневризма? Это деформация сосудистой стенки, приводящая к ее выпячиванию во внешнюю сторону. Такой своеобразный «карман», наполняясь кровью, начинает давить на окружающие его мозговые ткани, и, в конце концов, лопается. Если он достаточно велик, то в результате происходит кровоизлияние в мозг, приводящее к тяжелой инвалидности либо летальному исходу. Но при своевременно установленном диагнозе современная медицина имеет возможность устранить угрозу подобного развития событий.

Причины и виды

Подобные сосудистые патологии делятся специалистами по типу их возникновения на две части:

В первом случае болезнь развивается на фоне генетически обусловленных патологий, таких, например, как почечный поликистоз или артериовенозный порок (сплетение мозговых сосудов, приводящее к нарушению нормального кровообращения).



Причинами приобретенной аневризмы сосудов головного мозга наиболее часто являются:

  1. Ранения головы и черепно-мозговые травмы.
  2. Опухолевые новообразования в мозговой ткани.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Атеросклероз.

Также причиной ее развития могут стать вредные привычки (курение) и наркомания. Некоторые медики относят к факторам риска прием гормональных противозачаточных средств.

Специалисты выделяют следующие виды аневризмы сосудов головного мозга:

  • мешковидная (ягодная) – возникает с одной стороны сосуда и по форме напоминает мешочек или крупную ягоду;
  • веретенообразная – представляет собой двухстороннее расширение артерии или вены на каком-либо участке;
  • боковая, или псевдоаневризма – имеет вид висячего шарика, соединенного с сосудом тонким «перешейком».

Как уже упоминалось, прогноз развития событий во многом зависит от размера аневризмы сосудов головного мозга.

Она может быть:


  • милиарной – до 3 мм;
  • малой – от 3 до 10 мм;
  • средней –мм;
  • большой – до 25 мм;
  • гигантской – более 25 мм.

Последние же два варианта, лопаясь, приводят к обширным кровоизлияниям в мозг с высокой вероятностью параличей либо летального исхода. Подчеркиваем, что судить о том, насколько велик риск при любой из описанных ситуаций, может лишь врач-невролог, поэтому обращение к нему при наличии соответствующих симптомов обязательно. Каковы же они?

Симптоматика

В начальной стадии развития данная патология может никак не проявляться и протекать абсолютно бессимптомно. Так продолжается до тех пор, пока выпуклость не достигнет достаточно крупного размера и не начнет сдавливать окружающие ткани, либо пока не произойдет разрыв сосудистой полости.

Тревожными сигналами об ухудшении состояния являются:

  1. Головные боли в области лба и глаз.
  2. Расширение зрачков.
  3. Внезапное ухудшение зрения.
  4. Онемение лицевой мускулатуры.

Такое состояние предшествует разрыву аневризмы и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Всем, у кого так или иначе проявляются подобные симптомы, следует безотлагательно обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

При разрыве симптоматика становится резко выраженной и проявляется в виде:

  • повышенной светочувствительности;
  • «взрывной» головной боли;
  • тошноты, рвоты;
  • судорог;
  • обмороков, возможно с переходом в коматозное состояние.

Диагностика

Использование современной аппаратуры позволяет диагностировать практически все виды сосудистых патологий с большой степенью точности.

Наиболее высока результативность методик с применением:

  • ангиографии – рентгенологическое исследование с введением в кровяное русло контрастного вещества. Позволяет врачу увидеть на экране монитора путь крови и обнаружить препятствия для кровотока: тромбы, узкие места, а также уже имеющиеся и зарождающиеся аневризмы;
  • компьютерной томографии (КТ), дающей возможность получения двухмерного изображения головного мозга и черепа. Иногда эта методика соединяется с ангиографической, при этом получается более четкое изображение внутричерепной сосудистой системы;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей получить как двухмерное, так и трехмерное изображение еще не разорвавшейся полости, определить ее размеры, форму и состояние. Если же разрыв уже произошел, исследование помогает уточнить степень тяжести кровоизлияния. МРТ неинвазивна, т.е. проводится без использования тех или иных способов проникновения в организм человека, и абсолютно безболезненна, как и КТ. Однако при наличии в теле человека ферромагнитных элементов (скрепляющих костные обломки пластин, сосудистых клипсов и т.д.), а также электрокардиостимулятора, данные обследования проводить нельзя.

Она проводится лишь в случае, если разрыв еще не произошел, и имеет целью его предотвращение. Если же это уже случилось, проведение операции теряет смысл.

Характер и ход операции

Эндоваскулярная эмболизация означает искусственную закупорку «выпуклости» на поверхности сосуда путем введения через катетер эмболирующих веществ, после чего поступление крови в нее прекращается.

Операция проводится под местной анестезией, сопровождаясь зрительным контролем хирурга на экране монитора, и включает следующие этапы:


  1. Разрез кожного покрова в области бедренной артерии.
  2. Введение через нее катетера, управляемого проводником.
  3. После достижения поврежденного сосуда проводник удаляется, и в катетер вводится контрастное вещество для улучшения видимости области поражения.
  4. Затем через катетер вводятся специальные пружины, стенты или баллон с содержанием эмболизирующих веществ: специального клея, хирургической гель-пены, спирта с особыми добавками. Соединяясь с кровью, оно затвердевает, полностью перекрывая поступление внутрисосудистой жидкости в пораженную полость.
  5. По окончании манипуляций катетер извлекается из артерии, на разрез накладываются швы.

Вся процедура занимает не более часа, но после нее пациент должен оставаться в полном покое около восьми часов. Иногда для полного устранения дефектов требуется проведение трех-четырех процедур.

Но и при благополучном исходе пациенты, перенесшие ее, должны до конца жизни находиться под наблюдением специалистов и проходить систематические осмотры и обследования.

Источник: http://varicozinfo.ru/vaskulit/endovaskulyarnaya-embolizaciya.html

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

Что такое эндоваскулярная хирургия? Это особое направление в хирургии, предполагающее воздействие на кровеносные сосуды без разрезов и ран чрезкожным методом при помощи специальных инструментов и под контролем аппаратов ультразвуковых или рентгентелевизионных. В последнее время данная хирургия развивается быстрыми темпами, чем расширяет возможности медицины и составляет альтернативу обычным хирургическим вмешательствам.

Что такое аневризма и как ее можно лечить?


Аневризма представляет собой выпячивание самой стенки артериального сосуда. Это выпячивание внешне напоминает мешок, в котором принято выделять дно, среднюю его часть, шейку. Большая опасность такого явления в том, что в районе дна стенка аневризмы очень тонкая и может легко разорваться.

Лечение может происходить двумя способами:

Эмболизация — это уникальная методика, которая состоит в введении через тонкий катетер в пораженный аневризмой сосуд специальных эмболизирующих (клейких) веществ. Остановимся на ней подробнее.

Какое оборудование применяется?

Сама процедура проходит только в специальных кабинетах под руководством опытных и квалифицированных специалистов. В ходе проведения обычно необходимы:

  • — рентгеновское оборудование для ангиографии;
  • — оборудование для наркоза;
  • — катетеры — длинные пластиковые трубки с покрытием гладкими материалами. Могут использоваться катетеры разных диаметров. Стандартно вводят маленький длинный катетер в сам сосуд через толстый и короткий.
  • — эмболизирующие материалы: гельфоум или гель-пена, поливиниловый спирт, акриловые микросферы, спирали платиновые или из нержавеющей стали, клеевые композиции.

В чем суть процедуры эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга?

Для визуализации самой аневризмы и сосуда применяется рентгеновский аппарат и контрастный материал, введенный в кровоток. Под рентгенологическим контролем врач вводит в сосуд катетер и двигает его до нужной точки. Затем по этому самому катетеру вводится эмболизирующий препарат, который останавливает кровоток в аневризме.

При аневризме головного мозга чаще всего применяются спирали, в результате чего организм реагирует образованием тромбов, блокируя тем самым движение крови.



Какова схема проведения эмболизации?

Пациент располагается на операционном столе. К его телу подключаются аппараты контроля за сердцебиением, пульсом, артериальным давлением. Медицинская сестра вставляет систему инфузии внутривенно, через которую вводятся седативные препараты. Кожу на месте введения освобождают от волос, дезинфицируют, накрывают хирургической простыней. После точечного обезболивания производится небольшой надрез или прокол, через который и вводят сам катетер. После окончания всех действий катетер извлекается, останавливается кровотечение и накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

Процедура может длится в зависимости от сложности от получаса да нескольких часов. Пациенту после рекомендуется лежать в потели не вставая 6-8 часов.

Видео:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Создание сайта: веб-студия «Квітка на камені»

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!



Аневризмы представляют собой мешковидные патологические новообразования в кровеносных сосудах головного мозга.

Заболевание считается довольно распространенным и очень опасным, поэтому нуждается в проведении адекватного лечения. Как правило, для устранения аневризм применяются оперативные методики. Консервативная терапия дает положительный результат только в редких случаях. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых патологические новообразования увеличиваются в размерах, существует риск разрыва и кровоизлияния. Последствием таких осложнений станет летальный исход.

На сегодняшний день наиболее эффективной является эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Такая внутрисосудистая операция — это альтернатива открытому хирургическому вмешательству, позволяющая предотвратить кровотечения и разрывы патологического мешка.

При поражении кровеносных сосудов мозга важно применять наименее инвазивные оперативные методики.

В нейрохирургии большую распространенность получила эндоваскулярная эмболизация, зарекомендовавшая себя как действенный и безопасный способ лечения аневризм. Такая операция является щадящей, так как проводится без трепанации черепа и использования длительного наркоза. Еще одно преимущество методики — это относительно непродолжительный период реабилитации.



Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга предусматривает устранение патологических новообразований при помощи инструментов, которые вводятся в бедренную артерию через предварительно сделанный небольшой прокол. Проводится операция под местной анестезией.

Метод эндоваскуляторной эмболизации позволяет исправить даже те аневризмы, доступ к которым осложнен из-за их расположения.

Перед выполнением хирургического вмешательства больного направляют на прохождение тщательного комплексного обследования.

Этапы оперативной коррекции аневризмы:

  1. К пациенту применяют местную анестезию и обрабатывают паховую зону антисептиками.
  2. Хирург выполняет разрез в области прохождения бедренной артерии.
  3. Далее врач вводит катетер, управляемый проводником при помощи ангиографа.
  4. После достижения места локализации патологического новообразования выполняется удаление проводника и вводится контрастное вещество для визуализации области поражения.
  5. После получения картины точного расположения внутричерепной аневризмы, в основной катетер направляют микрокатетер.
  6. Устанавливается системы катушки — платиновые спирали, которые частично или полностью блокируют кровоток в патологическом образовании.
  7. Удаляются катетеры, зашивается разрез и накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры — от 30 до 60 минут. После завершения операции пациенту следует оставаться в неподвижном состоянии на протяжении 8 часов.



Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является безопасной малоинвазивной операцией, все же у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения.

Около 20% оперированных больных выражают жалобы на такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в голове, расстройства зрения и речи, судороги, ухудшение памяти. Более серьезными последствиями хирургической коррекции аневризмы головного мозга считаются кровотечения, попадание инфекции, образование кровяных сгустков. Во время проведения операции может случиться разрыв патологического мешка.

Все о сердечно-сосудистой системе

Свежие записи

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания в первую очередь обратитесь к врачу

Купить Дженерик Виагры в Украине по лучшей цене!

Симптомы заболевания у воспаление легких
Воспаление сустава на лице симптомы отзывы
Из-за любого переохлаждения может развиться воспаление почек, которое придется очень долго лечить
Бурсит локтевого сустава: симптомы, лечение, фото
Увеличенные лимфоузлы и болезни

Читать 2018 Вся информация на сайте представлена только для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям



Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-serdtsa/serdtse-i-sosudy/endovaskulyarnaya-embolizatsiya-anevrizmy-golovnogo-mozga

Эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга

Лечение аневризмы головного мозга — эндоваскулярная эмболизация

Заболевание считается довольно распространенным и очень опасным, поэтому нуждается в проведении адекватного лечения. Как правило, для устранения аневризм применяются оперативные методики. Консервативная терапия дает положительный результат только в редких случаях. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых патологические новообразования увеличиваются в размерах, существует риск разрыва и кровоизлияния. Последствием таких осложнений станет летальный исход.

На сегодняшний день наиболее эффективной является эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Такая внутрисосудистая операция — это альтернатива открытому хирургическому вмешательству, позволяющая предотвратить кровотечения и разрывы патологического мешка.

Суть метода

При поражении кровеносных сосудов мозга важно применять наименее инвазивные оперативные методики.

В нейрохирургии большую распространенность получила эндоваскулярная эмболизация, зарекомендовавшая себя как действенный и безопасный способ лечения аневризм. Такая операция является щадящей, так как проводится без трепанации черепа и использования длительного наркоза. Еще одно преимущество методики — это относительно непродолжительный период реабилитации.



Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга предусматривает устранение патологических новообразований при помощи инструментов, которые вводятся в бедренную артерию через предварительно сделанный небольшой прокол. Проводится операция под местной анестезией.

Последовательность операции

Перед выполнением хирургического вмешательства больного направляют на прохождение тщательного комплексного обследования.

Этапы оперативной коррекции аневризмы:

  1. К пациенту применяют местную анестезию и обрабатывают паховую зону антисептиками.
  2. Хирург выполняет разрез в области прохождения бедренной артерии.
  3. Далее врач вводит катетер, управляемый проводником при помощи ангиографа.
  4. После достижения места локализации патологического новообразования выполняется удаление проводника и вводится контрастное вещество для визуализации области поражения.
  5. После получения картины точного расположения внутричерепной аневризмы, в основной катетер направляют микрокатетер.
  6. Устанавливается системы катушки — платиновые спирали, которые частично или полностью блокируют кровоток в патологическом образовании.
  7. Удаляются катетеры, зашивается разрез и накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры — от 30 до 60 минут. После завершения операции пациенту следует оставаться в неподвижном состоянии на протяжении 8 часов.

Последствия хирургической коррекции

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является безопасной малоинвазивной операцией, все же у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения.

Около 20% оперированных больных выражают жалобы на такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в голове, расстройства зрения и речи, судороги, ухудшение памяти. Более серьезными последствиями хирургической коррекции аневризмы головного мозга считаются кровотечения, попадание инфекции, образование кровяных сгустков. Во время проведения операции может случиться разрыв патологического мешка.



Поделиться с друзьями:

Лечение в Южной Корее

Эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга в Южной Корее

В Южной Корее минимально-инвазивные методики оперирования успешно находят применение в самых разнообразных отраслях медицины, в том числе и в такой востребованной во все времена сфере, как нейрохирургия.

В частности за последние годы в этой стране получили широкое распространение эндоваскулярные вмешательства для лечения аневризм кровеносных сосудов головного мозга. Изначально такие операции предполагали осуществление эмболизации (закупорки) питающего сосуда особым баллоном. Затем на смену этой процедуре пришла прямая облитерация просвета аневризмы специальными микроспиралями.

Благодаря своей минимальной травматичности операции эндоваскулярной окклюзии аневризм головного мозга могут выполняться при наличии у пациента тяжелой сопутствующей соматической патологии, а также в тех случаях, когда идет речь о лицах пожилого возраста, которым противопоказано традиционное нейрохирургическое вмешательство. Кроме того, эндоваскулярная техника оперирования является методом выбора при труднодоступной локализации церебральной аневризмы и невозможности осуществления ее клипирования (к примеру, при веретенообразной форме).

Данная процедура довольно хорошо переносится пациентами и обеспечивает безопасное изолирование внутричерепной аневризмы и остановку дальнейшего поступления в нее тока крови, что уменьшает риск разрыва и повторного кровотечения.



Выполняется эндоваскулярная эмболизация аневризм головного мозга в клиниках Южной Кореи через периферическую артерию: в нее под местной анестезией в области паха вводят катетер, используя который по направляющей проволоке под контролем ангиографа (высокоскоростной контрастной рентгенографической съемки) проходят по кровеносному руслу именно в тот сосуд, где располагается аневризма. Затем проводник удаляют, а катетер используют для введения в кровоток контрастного вещества, чтобы визуализировать и аневризму, и нормальные кровеносные сосуды.

После того, как окончательно уточнено наличие, место локализации и размеры аневризматического расширения, внутрь основного катетера помещают специальный микро-катетер. Успешно войдя им в шейку аневризмы, доктор устанавливает систему катушки. Платиновые спиральки навсегда остаются в аневризме, уменьшая либо полностью блокируя поток крови в ней.

Если отверстие аневризмы слишком широкое, корейские доктора прибегают к так наз. стент-ассистирующим методикам, дающим возможность максимально уменьшить риск отдаленной реканализации. При этом внутри артерии вдоль шейки аневризмы размещают небольшой стент, потом через его ячейку проводят микрокатетер, через который в аневризму доставляются микроспирали. Таким образом, удается предотвратить смещение витков спиралей в сторону просвета несущего сосуда. Кстати, в последние годы устанавливается новая категория интракраниальных стентов – потоконаправляющие стенты, дающие возможность уменьшать кровоток в аневризме благодаря тому, что основной поток крови направляется по несущему сосуду. Тромбирование (закупорка) аневризмы после имплантации такого стента наступает в среднем в период от 4-х до 6-ти мес. после операции. Такая методика наиболее оправдана для лечения крупных и даже гигантских аневризм.

Выбор техники оперирования зависит, в первую очередь, от анатомических особенностей внутричерепной аневризмы. В каждой конкретной клинической ситуации врачи нейрохирургических центров Южной Кореи предлагают пациентам наиболее эффективные и современные методы лечения данной патологии. Ограничением для выполнения эндоваскулярных вмешательств служат выраженный атеросклероз и патологическая извитость брахиоцефальных артерий. При необходимости проведения операции со стент-ассистенцией обязательно принимается во внимание наличие в анамнезе каких-либо кровотечений, так как имплантация стента требует длительного приема антикоагулянтных средств в постоперационном периоде. Если в ходе эндоваскулярной окклюзии интракраниальной аневризмы достигнута лишь ее частичная закупорка, вторым этапом корейские доктора осуществляют микрохирургическую операцию. Также возможно эндоваскулярное вмешательство после прямой паллиативной операции.

Облитерация интракраниальных аневризм спиралями успешно практикуется сейчас в нейрохирургическом центре госпиталя Гиль при ун-те Гачон (Gachon Med. University Gil Hospital), а также в других не менее авторитетных клиниках Южной Кореи: в госпитале Северанс при ун-те Ёнсе в г. Сеул, в клинике ун-та Ханьянг в г. Сеуле, в госпитале Бунданг при Сеульском нац. Университете и др.



Ведущие специалисты Южной Кореи, практикующие в сфере эндоваскулярной нейрохирургии:

  • проф. Чеон Чингхван (клиника ун-та Ханьянг в г. Сеуле);
  • д-р О-Ки Куон (госпиталь Бунданг при Сеульском нац. университете) и др.

Сайт счастливых женщин

Хирургическое лечение аневризмы головного мозга

Лечение аневризмы головного мозга хирургическим методом

Зачастую аневризму сосудов головного мозга выявляют в двух случаях: во время поиска причин появления неврологических симптомов и при обследовании пациента уже при свершившемся кровоизлиянии в результате разрыва аневризмы. Сегодня медицина располагает несколькими методами лечения аневризмы. Один из них – хирургический. Далее мы разберемся, в каких случаях показана операция, какие виды оперативного вмешательства применяются и каковы возможные последствия такого лечения.

Как подобрать правильное лечение аневризмы?

Каждый пациент с аневризмой требует индивидуального подхода, так как каждый случай заболевания – уникальный. Врач должен учитывать анамнез больного, данные диагностического обследования и ряд других факторов. Прежде всего, на выбор метода лечения влияет:

  • тип аневризмы сосуда, ее локализация и размеры;
  • общее состояние здоровья больного;
  • вероятность разрыва аневризмы;
  • возрастные характеристики пациента;
  • наличие каких-либо других заболеваний;
  • наследственные факторы;
  • учет рисков, которые могут возникнуть в результате лечения и т.д.

Учитывая эти показатели, врач принимает важное решение о методе лечения. Оно может быть нескольких видов:


  1. Контроль над динамикой заболевания без вмешательства. Пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Обычно к такому методу прибегают при мелких аневризмах с крепкой оболочкой, то есть вероятность разрыва и серьезных последствий кровоизлияния невысокая.
  2. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, помогающие убрать некоторые симптомы аневризмы мозговых сосудов – тошнота, головные боли, скачки артериального давления.
  3. Один из распространенных методов лечения аневризмы головного мозга – операция. Обычно применяют либо прямые операции на аневризме, либо метод эндоваскулярной эмболизации. Именно данную группу методов лечения мы рассмотрим более подробно.

Какие применяют виды оперативного вмешательства при аневризме головного мозга

В том случае, если аневризма располагается в жизненно важном участке головного мозга и риск кровоизлияния высок, оперативное вмешательство неизбежно. Также избежать операции не удастся, если размер аневризмы превышает 7 мм. Еще учитываются имеющиеся случаи кровоизлияний в головной мозг у кого-либо из близких родственников.

Операция аневризмы сосудов головного мозга может быть двух основных видов:

  1. Прямые операции:
    • треппинг;
    • клипирование;
    • отключение несущей артерии;
    • применение хирургической марли для упрочнения стенок поврежденного аневризмой сосуда.
  2. Эндоскопические операции.

Особенности прямых операций аневризмы головного мозга

Прямые операции предполагают хирургическое проникновение в определенную область головного мозга через отверстие в своде черепа.

Метод треппинга применяется в том случае, если аневризма мозгового сосуда расположена выгодно с точки зрения имеющегося альтернативного кровоснабжения, которое может на достаточном уровне обеспечить головной мозг необходимыми веществами. Такую операцию еще принято называть ловушкой для аневризмы. Суть заключается в том, что выполняется отключение сосуда в местах до аневризмы и после нее. Таким образом обесточивается конкретный участок сосуда, а не самой аневризмы.

Метод клипирования – самый распространенный. Во время операции выполняется наложение сдавливающей клипсы на тело или шейку аневризмы. Так отключается кровоток в ней, что препятствует разрыву и последующему кровоизлиянию.



Существует возможность полнейшего отключения артерии, несущей аневризму. Далее накладываются сообщения (анастомозы) между сосудами, что дает возможность наладить альтернативное кровоснабжение.

Использование хирургической марли для упрочнения стенок сосудов применяют тогда, когда клипирование невозможно в связи с повышенным риском возникновения серьезных осложнений. Принцип этого метода в том, что вследствие проникновения в организм человека инородного предмета (марли) начинают прогрессировать склеротические процессы вокруг аневризмы. Спустя некоторое время в области поврежденного сосуда начинает уплотняться соединительная ткань, что и препятствует разрыву аневризмы. Опасность такой операции в том, что вероятность кровотечения из самой аневризмы в первые несколько дней после вмешательства достаточно высокая.

Эндоваскулярный метод в лечении аневризмы головного мозга

Эндоскопические операции хоть и относят к хирургическому вмешательству, однако, такой метод более безопасный и менее травматичный для организма пациента.

Суть эндоваскулярного метода заключается в том, что никакие разрезы и вскрытия не производятся. Достаточно одного точного прокола артерии, чтобы ввести специальный катетер и по кровеносному сосуду под контролем рентгена добраться до аневризмы в головном мозгу. На пораженный участок устанавливают специальный баллон (более ранняя методика) или спираль (современная технология), что дает возможность остановить кровоток.

Преимущество установки спирали в том, что кровоток останавливается постепенно путем естественного образования тромба. Таким образом, нервная ткань имеет возможность адаптироваться к сокращению кровотока.

Того же нельзя сказать про установку баллона, когда кровоснабжение в определенном участке мозга прекращается резко, что, возможно, иногда и спасает жизнь пациенту, но иногда и влечет за собой негативные последствия.

Стоимость операции аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов. Таких, например, как конкретный вид хирургического лечения, состояние больного, возможности самой клиники и т.п.

Возможные риски операции аневризмы сосудов головного мозга

Так как любое хирургическое вмешательство в области мозга – серьезный и ответственный процесс, возможны последствия операции аневризмы головного мозга:

  • разрыв аневризмы во время операции;
  • при установке спирали возможно повреждение стенки аневризмы;
  • ухудшение кровоснабжения нервной ткани, развитие инсульта.

Большинство осложнений, возникнувших во время операций, устраняются незамедлительно.

Если операция была профилактической, а не вынужденной вследствие состоявшегося разрыва аневризмы, большинство пациентов возвращаются к привычному укладу жизни.

Так или иначе, риск развития инвалидизации или летального исхода при аневризме с оперативным вмешательством значительно уменьшается по сравнению с отсутствием своевременной операции. Длительность восстановления больного зависит от общего состояния организма, места расположения и размера аневризмы, конкретного вида операции и т.п.

Источник: http://headnothurt.ru/lechenie-mozga/jendovaskuljarnoe-lechenie-anevrizm-golovnogo.html

Эмболизация аневризмы головного мозга. Описание

При слабости стенок артерий головного мозга (да и любых других органов) может происходит истончение и «выпячивание» стенки артерии в окружающее ее пространство, что в свою очередь грозит ее разрывом. Такое состояние сосудистой стенки артерий называется «аневризмой». Нарушение целостности и прорыв аневризмы (так если тонкой стеночки сосуда) приводит к образованию массивного кровотечения и образованию гематом, что приводит к тяжелым последствиям: от мелких нарушений функций головного мозга то массированных геморрагических инсультов. То есть может происходить (и происходит) крупное «пропитывание» кровью ткани головного мозга и способствует «выключению» его функций.

Для устранения аневризмы артерий требуется проводить оперативное вмешательство со вскрытием черепной коробки… Но в некоторых случаях возможно обойтись и без этого, а провести эндоваскулярную эмболизацию артерии аневризмы, которая выполняется под контролем рентгеновской установки с введением рентгенконтрастного вещества в соответствующую артерию. То есть в нужном участке артерии вводят и фиксируют специальное вещество или структуру, которая заблокирует такой участок и лишит его кровоснабжения.

Показания к эмболизации аневризмы артерии головного мозга

К проведению эндовоскулярной эмболизации аневризм являются:

  • невозможность устранения аневризм открытым способом (со вскрытием черепной коробки),
  • локализация аневризм в труднодоступных местах,
  • аневризмы угрожающе крупных размеров (мелкие могут вообще не оперироваться),
  • аневризмы давят на важные отделы головного мозга (так если не опасные, но влияющие на работу),
  • сопутствующий сахарный диабет или гипертоническая болезнь.

Противопоказания к проведению эмболизации

Противопоказаниями могут являться все тяжелые заболевания пациента:

  • тяжелый сахарный диабет,
  • сердечная недостаточность,
  • невозможность прохода зондов по артериям (их сужение),
  • нарушения свертываемости крови,
  • аллергия на рентгеноконтрастное вещество,
  • острые воспалительные заболевания.

Подготовка к эмболизации артерии головного мозга и ход процедуры

Аневризма артерии головного мозга выявляется на проведении КТ или МРТ , после чего принимается решение об операции эндоваскулярная эмболизация выявленной аневризмы.

Перед операцией пациент сдает анализы на гепатиты, ВИЧ, RW, свертываемость крови, общий анализ крови и биохимический.

За несколько суток и часов перед процедурой проводят очищение кишечника и ограничивают пациента в еде. Так же перед операцией согласовывается прием лекарственных препаратов, прохождение процедур и течение основного лечения.

Эмболизация аневризмы головного мозга проводится в условиях операционной (с рентгеновской установкой) и под общим наркозом.

Пациент раздевается до полного обнаженного вида (или в зависимости от состояния его раздевает персонал), перекладывается на каталку под простыней. В отделении или после подачи пациента в операционную в венну устанавливают кубитальный катетер для дальнейшего введения в вену лекарственных препаратов и премедикации.

После проведения премедикации, анастезиолог устанавливает маску для ингаляционного («масочного») общего наркоза.

Врачи одевают на себя защитные фартуки от рентгеновского излучения, подготавливают место введения проводника, так если проводят стерильную обработку кожи антисептиками и дезинфицирующими средствами.

После подготовительных мероприятий врач делает прокол в артерии и вводит зонд, под контролем рентгена (предварительно вводя рентгенконтрастное вещество) и в режиме реального времени. Медленно проводит зонд до места аневризмы, после чего по зонду устанавливается проводник, по которому в дальнейшем устанавливается стент или баллон, перекрывающий место аневризмы и «делая» сосуд как бы прямым, без «постороннего» выпячивания аневризмы.

После проведения операции, пациента выводят из состояния наркоза и наблюдают за его состоянием еще несколько дней, в течении которых проводят контрольное исследование КТ или МРТ .

Далее пациента выписывают под наблюдение поликлиники.

Где делают эндоваскулярную эмболизацию аневризмы головного мозга в Москве?

Эндоваскулярную эмболизациюю аневризмы головного мозга в Москве лучше проводить у опытных специалистах в федеральных научных центрах и клиниках, так как там сосредоточены все практикующие врачи имеющие опыт проведения подобных операций.

В Москве, как правило, это крупные клиники Министерства обороны, Федерального медико-биологического агентства России и больницы Управления делами Президента РФ.

По ОМС такие операции не проводятся (кроме особо экстренных случаев), на них выделяются квоты из бюджета, поэтому среди пациентов формируется определенная очередь по этой проблематике.

По ДМС такие операции так же достаточно дорогие и не всякая страховая компания может покрыть стоимость проведения подобных операций, поэтому роль частных медицинских клиник сводится к проведению подготовительных исследований и направления своих пациентов в федеральные клиники для выполнения высокотехнологичной медицинской помощи в рамках выделяемых квот.

Выбери своего невролога по рейтингам и отзывам.

Источник: http://fdiagnostika.ru/embolizatsiya-anevrizmyi-golovnogo-mozga-opisanie/

Методы эндоваскулярной хирургии аневризмы артерий головного мозга

Увеличение случаев заболеваний сосудов, сердца, атеросклероза аорты, требует постоянного поиска решения этой проблемы, поэтому ученые и медики активно ведут работу над изобретением новых методик диагностики и лечения. Помимо традиционного медикаментозного лечения и стандартных рекомендаций по контролю прогрессирования болезни, сейчас широко внедрили в повседневную медицинскую практику эндоваскулярные хирургические методы.

Смысл их состоит в неинвазивной доставке лекарственного средства или специального приспособления с целью эмболизации сосуда, восстановления его просвета, удаления тромботических масс, а также в онкологии для прицельного воздействия на опухоль с помощью химио- и лучевой терапии.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга: методы

Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.

  1. Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену. На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.
  • Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
  • Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
  • Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
  • Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.
  1. Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
  1. Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.

Показания для выполнения эндоваскулярного хирургического вмешательства

Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя. Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга. Изменения сосудов бывают следующие:

  • Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.
  • Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.
  • Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.

Что такое аневризма сосудов мозга?

Аневризма сосуда – это выпячивание стенки в месте её самого сильного ослабления и истончения. При повышении артериального давления, есть риск расслоения, разрыва и возникновения кровотечения в ткань мозга, в желудочки или под его оболочки.

Выделяют несколько причин образования аневризм. Во-первых, врожденное нарушение формирования мышечных волокон сосудистой стенки, а также структуры соединительной ткани. Из приобретенных состояний – атеросклероз, при котором возникает воспаление и над местом сужения в зоне бляшке формируется участок расширения сосуда.

Аневризмы бывают разных форм:

  • боковая – как опухоль стенки сосуда;
  • мешотчатая – выпячивание, в котором анатомически выделяют шейку, тело и купол аневризмы;
  • веретенообразная – выпячивание на протяжении сосуда, делающее его широкими извитым.
  • малые (до 3 мм);
  • средние (от 4 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (более 25 мм).

Подготовка к эндоваскулярному вмешательству

Такой серьезной операции предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий. К ним относится:

  • беседа с лечащим врачом, в ходе которой он выясняет всю нужную информацию для точного установления окончательного диагноза,
  • время появления и точную локализацию аневризмы.

Нужно сказать о перенесенных ранее оперативных вмешательствах, об их результатах и течении общего наркоза. О наличии различных устройств, имплантированных в тело: дефибрилляторы, водители ритма, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха, глаза, центральных сосудистых катетеров.

В это же время доктор определяет препараты, применение которых необходимо отменить за двое-трое суток до проведения процедуры. К ним относятся препараты аспирина, обладающие кроворазжижающим эффектом, а также некоторые лекарства, которые применяются при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Так же нужно поставить в известность врача об имеющейся лекарственной аллергии на препараты, использующиеся для контрастирования, особенно йодсодержащие, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Для качественной полноценной оценки состояния здоровья пациента назначают ряд анализов:

  • клинический анализ крови,
  • биохимический,
  • анализ крови для определения уровня сахара,
  • инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, сифилиса,
  • а также общий анализ мочи,
  • и анализ кала на обнаружение яиц глистов.

Инструментальное обследование перед операцией включает в себя:

  • электрокардиограмму,
  • эхокардиоскопию,
  • флюорографию органов грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Женщинам детородного возраста нужно назначить тест на беременность, особенно если планируется рентгенологическое исследование, ведь оно обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием.

После этого врач дает исчерпывающие инструкции по подготовке к операции, а также информацию о её ходе, этапах и послеоперационном периоде.

Методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств

При наличии сужения участка сосуда, которое угрожает развитием инсульта, показано восстановление его проходимости с помощью медицинских инструментов. Для проведения этой процедуры пациента погружают в общую анестезию и внутривенно вводят контрастное вещество.

В это время он находится на операционном столе, место пункции бедренной вены специальным образом обрабатывается антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. В периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, ставят катетер для инфузий, чтобы была возможность введения растворов и средств для наркоза.

Жизненные показатели контролируют с помощью специальной аппаратуры, которую подключают и фиксируют частоту сердцебиения, артериальное давление, электрокардиограмму, степень насыщения крови кислородом.

В операционной должна быть рентгенографическая установка, с помощью которой осуществляют контроль за продвижением катетера по сосудам до установленного участка сосуда. Затем, через свободный конец катера в сосуд помещают специальное окклюзирующее устройство, либо оно должно быть закреплено заранее. Следят за тем, что оно установлено надежно, одним из критериев является полноценное восстановление кровотока.

Лечение аневризм мозга проводят при помощи спирали, действие которой противоположно. На ней оседают нити фибрина, клетки крови и, таким образом, постепенно формируется тромб, блокирующий течение крови и дальнейшее увеличение аневризмы.

Похожим действием обладает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, препараты для которой доставляют таким же образом, через катетер. После того, как удалось достигнуть места выпячивания или сосудистой мальформации вводят склезрозирующее вещество, например, на основе спирта.

Происходит ожог внутренней поверхности сосуда и стенки склеиваются между собой. Прекращается кровоток по патологически изменённому сосуду, прогрессирование роста дефекта стенки приостанавливается, предотвращается вероятность разрыва и возникновения массивного внутримозгового кровотечения.

Другим, не менее эффективным, методом лечения аневризм сосудов является стереотаксическая радиохирургия. Процедура воздействия рентгенологическим излучением на патологически измененные сосуды абсолютно не требует каких-либо разрезов или проколов. Пучок гамма-излучения через ткани попадает точно к месту расположения аневризмы. Это возможно благодаря специальным расчетам, которые проводят врачи лучевой терапии, излучение фактически не рассеивается, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.

Голова пациента помещается в специальную фиксирующую рамку. Она крепится особыми винтами. Перед установкой, кожа головы обезбаливается на лбу и на затылке. Такая установка гарантирует надежное обездвиживание головы пациента и предупреждает от случайных непроизвольных подергиваний. Это также повышает точность направления гамма-лучей. В результате также возникает утолщение стенки сосуда, а полной окклюзии получается достигнуть через несколько лет, иногда требуется повторное проведение рентгенэндоваскулярной процедуры.

После того, как манипуляция окончена, делают серию снимков через определенное время для того, чтобы убедиться в надежности закупорки сосуда. Катетер аккуратно извлекают, а место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем, либо накладывают давящую повязку. Длительность операции в зависимости от сложности составляет околоминут. После нее пациенту показан постельный режим на протяжении восьми часов.

Преимущества эндоваскулярных методов вмешательств

Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола. По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства. Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

Риски эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга

  1. Возможность повторного кровотечения вследствие прокола сосудистой стенки, некачественной установки спиралей, обусловленных особенностями строения и размера аневризм. Есть большие выпячивания с широкими шейками, в которую установить спираль довольно затруднительно без дополнительного микроклипирования или эмболизации при помощи склерозантов.
  2. Риск инфицирования места пункции, развития флебита.
  3. Миграция стентов и спиралей, а также эмболизирующих материалов из места их введения. Но, развитие инсульта головного мозга вследствии этого маловероятно, устройства оснащены специальными сеточками, которые не препятствуют кровотоку. Очень редко, когда необходимо повторное оперативное вмешательство.
  4. Развитие аллергической реакции на контрастное вещество, которое опасно для жизни.
  5. Повторное образование тромбов и инсульта. Затруднение речи, нарушения зрения и памяти, проблемы с координацией и движениями, судорожные приступы.
  6. Осложнение, в виде отека головного мозга.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга не занимает длительного времени, больные фактически сразу полноценно возвращаются к повседневной жизни и работе. До конца восстановление занимает порядка двух месяцев. Пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы:

  • неинтенсивные головные боли,
  • дискомфортные ощущения и отечность в месте пункции,
  • а также на общую слабость.

В целом, последствия после удаления аневризмы головного мозга встречаются редко.

Таким людям лечащий врач дает рекомендации, касающиеся образа жизни, режима работы и отдыха, а также список лекарств, которые необходимо принимать в послеоперационном периоде. Нужно помнить о необходимости контроля результатов лечения через полгода и год после операции с помощью компьютерной томографии.

При выявлении бессимптомного течения болезни, есть смысл провести профилактическое эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга для предотвращения тяжелых последствий.

Источник: http://lechiserdce.ru/sosudyi/11976-endovaskulyarnoy-hirurgii-anevrizmyi-arteriy-golovnogo-mozga.html