Эозинофилы при описторхозе12.06.201829.03.2018admin

Описторхоз – паразитарная болезнь с тяжелым течением



Общие сведения

  • Описторхоз часто встречается, особенно в тех рыбно-промысловых хозяйствах, где нет чётко налаженного санитарного контроля над продажей рыбы.
  • Кошачья двуустка имеет очень большую продолжительность своего жизненного цикла в организме человека (несколько лет!).
  • Описторхоз часто даёт осложнения, с которыми тяжело справиться без длительного лечения.
  • Продукты жизнедеятельности возбудителя вызывают аллергию у человека, а также повреждают стенки панкреатических и жёлчных протоков и способствуют присоединению вторичной инфекции.

Оглавление:

Фазы и симптомы болезни

  • Острая фаза.
  • Латентная фаза (хроническая).

С момента попадания паразита внутрь организма до момента проявления первых симптомов проходит примерно 3 недели. Начало болезни чаще всего острое. Температура повышается доградусов, слизистые верхних дыхательных путей воспаляются, будто при гриппе.

При тяжёлом течении (встречается у каждого десятого заболевшего описторхозом) выделяют такие варианты заболевания:

4. Поражение дыхательных путей, проявляющееся пневмонией, бронхитом.

  • Отравление организма больного человека продуктами жизнедеятельности и активности паразитов.
  • Распад собственных эпителиальных клеток внутренних органов, которые некротизируются (отмирают) из-за травмирующего воздействия гельминта.

Травматизация происходит потому, что гельминты имеют специальные «присоски», которыми прикрепляются к эпителиальным клеткам, захватывают их и впоследствии отрывают, тем самым создавая множество микротравм. Когда в желчных протоках накапливаются слущенные эпителиальные клетки, паразиты, их яйца – всё это значительно затрудняет отток панкреатического секрета и желчи, и провоцирует образование застоя.

В осложнённых случаях к описторхозу присоединяются жёлчный перитонит; цирроз печени; рак печени; рак поджелудочной железы.

В чём опасность описторхоза?

Диагностика

Лейкоциты – это защитные клетки, которые отвечают за наш иммунитет, и вырабатывают антитела, которые направлены на обезвреживание чужеродных микроорганизмов. Если в организме размножается вирус, то уровень лейкоцитов повышается, чтобы справится с угрозой. Это явление называют лейкоцитозом.



Эозинофилы – это разновидность лейкоцитов. Кстати, именно эозинофилия, то есть увеличение числа этих клеток в крови, может привести к аллергическим острым проявлениям, поскольку эозинофилы активизирует высвобождение гистамина – гормона, который в активном состоянии вызывает отекание тканей.

После этого зонд заглатывается до следующей метки в 70 см.

Лечение

  • Подготовка.
  • Антигельминтная терапия специальными препаратами (чаще всего используют празиквантел).
  • Реабилитационный период.

Во время острой фазы первой задачей врача является купирование признаков аллергической реакции. Поэтому больному назначаются антигистаминные препараты, такие как супрастин, алерон, тавегил, цетрин.

Лечение народными средствами

Профилактика

Каким образом можно обеззаразить рыбу?

  • Заморозка при температуре -40 градусов в течениечасов.
  • Засолка рыбы в растворе плотностью не менее 1,2 грамма соли на литр воды. Время засолки зависит от массы рыбы.
  • Варка рыбы не меньше 30 минут с момента закипания воды.
  • Жарка рыбы – не менее получаса.

Автор: Радзиховская А. А.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.



Цитотоксическая активность эозинофилов при описторхозе

Описторхоз – природноочаговый биогельминтоз с эволюционно сформировавшимися биологическими механизмами длительного сосуществования хозяина и паразита на условиях взаимоадаптации. Широкая распространенность инвазии, многообразие клинических проявлений, серьезность осложнений и исходов (первичный рак печени и поджелудочной железы) определяют чрезвычайную актуальность данной проблемы.Особенно важное медико-социальное значение данная проблема имеет для Западно-Сибирского региона, поскольку Обь-Иртышский бассейн является самым крупным эндемичным очагом описторхоза.

Следует отметить, что клинические проявления описторхоза существенно отличаются у коренных жителей эндемичного очага и приезжих. Острая стадия описторхоза развивается лишь у пришлого населения, тогда как у коренных жителей заболевание носит первично-хронический характер. При этом степень выраженности описторхозной инвазии зависит от иммунного статуса больного и дозы инвазионного материала.

В последнее время исследователи все большее внимание уделяют проблеме хронического описторхоза, поскольку именно эта стадия характеризуется системным действием возбудителя на организм.

Как известно, существенную роль в развитии органной патологии при описторхозе отводят эозинофильным гранулоцитам, повышенная активация которых сопровождается выделением биологически-активных веществ, обладающих выраженной протеолитической активностью не только в отношении личинок гельминтов, но и клеток макроорганизма, что с большой вероятностью может приводить к повреждению тканевых структур.

В связи с этим целью исследования явилась оценка механизмов цитотоксичности эозинофильных гранулоцитов при хроническом описторхозе.



У 22 пациентов с хронической описторхозной инвазией и у 15 здоровых доноров была проведена оценка результатов цитохимического исследования катионных белков и пероксидазы в гранулах эозинофилов, фагоцитарной активности эозинофилов (НСТ–тест). Морфологические особенности эозинофилов периферической крови оценивали в условиях инкубации с антигенами O. felineus.

При оценке количественных показателей белой крови у пациентов с хроническим описторхозом отмечалось значительное увеличение абсолютного и относительного количества эозинофилов периферической крови. По данным ряда авторов, эозинофилия периферической крови при хроническом описторхозе развивается всего в 44% — 59,3% случаев.

В ходе проведенного нами исследования было зарегистрировано значительное увеличение активных эозинофилов в отношении обнаружения гранул катионных белков, а также наличия пероксидазы в эозинофилах периферической крови.

Увеличение данных показателей свидетельствует о существенном напряжении кислороднезависимых механизмов микробицидности эозинофилов. Рост содержания внутриклеточных катионных протеинов и активности пероксидазы эозинофильных лейкоцитов при описторхозе можно рассматривать как компенсаторную реакцию макроорганизма, направленную на выживание в системе «паразит-хозяин».

Вместе с тем, повышение содержания изучаемых компонентов цитоплазмы эозинофилов у пациентов с хронической описторхозной инвазией может быть обусловлено влиянием различных хемотаксических факторов, среди которых особую роль играют цитокины (IL-3, 5, 4, GM-CSF), секретируемые как мононуклеарными клетками, так и самими эозинофилами, потенцирующих функциональную активность последних.



Известно, что к важнейшим факторам цитотоксичности эозинофилов относятся кислородзависимые механизмы микробицидности. Исследование фагоцитарной активности эозинофилов периферической крови у больных описторхозом в тесте восстановления нитросинего тетразолия позволило установить увеличение спонтанной и стимулированной пирогеналом поглотительной способности эозинофилов по сравнению с аналогичными показателями у здоровых доноров (табл.3).

Вероятно, усиление кислородзависимых механизмов киллинга в эозинофилах периферической может быть связано с их повышенной функциональной активностью, направленной на элиминацию антигенов O. felineus из организма [12, 15].

Вместе с тем исследование морфологических особенностей эозинофилов при контакте с антигенами O.felineus выявило достоверное увеличение содержания эозинофилов с измененными морфологическими свойствами у больных описторхозом. При этом изменения морфологии эозинофилов носили преимущественно характер цитолиза.

Таким образом, при хроническом описторхозе выявленное напряжение механизмов микробицидности эозинофилов периферической крови обусловливает формирование их высокого цитотоксического потенциала, действие которого может реализоваться не только в отношении инородных субстанций, но и окружающих тканей. Вместе с тем повышение дегрануляции и цитолиза эозинофилов при хроническом описторхозе является фактором, способствующим усилению цитотоксичности изучаемых клеток.

Источник: http://mirznanii.com/a/155377/tsitotoksicheskaya-aktivnost-eozinofilov-pri-opistorkhoze



Кровь на описторхоз

Анализ крови на описторхоз назначается при высоких значениях эозинофилов в крови, лейкемоидной реакции по эозинофильному типу у пациентов, употреблявших плохо термически обработанную речную рыбу.

Также проведение анализа крови на описторхоз необходимо при обследовании лиц, которые длительное время находились в эндемичных этому заболеванию районах, и у которых на момент осмотра выявлены заболевания желчевыводящих путей.

Кровь на описторхоз — общий анализ крови

Если при проведении общего анализа крови отмечается высокий уровень эозинофилов (индикаторы аллергических реакций) и лейкоцитов (клетки крови, участвующие в иммунном ответе), а так же СОЭ (свидетельствует о реакции иммунной системы), то это косвенно позволяет подозревать описторхоз.

Кровь на описторхоз — биохимический анализ

Если при проведении биохимического анализа отмечается повышенный уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСТ), сулеймовой и тимоловой проб, амилазы (фермент поджелудочной железы) крови, то это косвенно позволяет подозревать описторхоз. Все эти показатели свидетельствуют о поражении внутренних органов (больше всего печени) и нарушении их функций.

Кровь на описторхоз — иммуноферментный анализ

В норме антитела к возбудителям описторхоза в сыворотке крови отсутствуют. Известно, что причиной заболевания является трематод Opisthorchis felineus. Описторхоз на ранних этапах протекает в форме острой аллергической реакции, при этом в анализе крови отмечаются высокие показатели эозинофилов. На поздней стадии, когда преобладают симптомы поражения гепатобилиарной системы, эозинофилы в крови умеренно повышены или находятся в пределах нормы.

В качестве методов серологического анализа крови на описторхоз широко используется ИФА, позволяющий диагностировать заболевание на ранних этапах развития патологического процесса, до начала откладывания паразитами яиц. В начале заболевания этот метод считается единственным способом достоверной лабораторной диагностики. При переходе болезни в хроническую форму ИФА рассматривают в качестве вспомогательного анализа.

Чувствительность ИФА крови на описторхоз, протекающего остро, составляет практически 100%. При переходе же описторхоза в хроническую стадию этот показатель равен 70%. Антитела класса IgM обнаруживаются в крови через одну неделю после попадания возбудителей в организм человека, спустя 1,5-2 недели их концентрация достигает максимального значения, а через 6-8 недель титр антител быстро снижается. Антитела класса IgG начинают вырабатываться на 2-3 недели позже появления в крови антител IgM. Своего максимума их концентрация достигает ко второму-третьему месяцу после инфицирования и в большинстве случаев не изменяет своего значения на протяжении года и более.

При длительном течении описторхоза у больных наблюдается снижение титра специфических антител ниже значений, которые необходимы для проведения ИФА, таким образом, этот метод диагностики утрачивает свое значение. Причиной снижения порога чувствительности становится связывание антител с антигеном паразитов с образованием ЦИК.

Ложноположительные результаты анализа обычно дает исследование сыворотки крови на описторхоз здоровых людей в 1% случаев, причем у них в анамнезе нет заболеваний, имеющих отношение к паразитарной инфекции. У пациентов, страдающих аллергозами, заболеваниями органов ЖКТ и гепатобилиарной системы, некоторыми заболеваниями системного характера ложноположительный результат отмечается в 1,5% случаев.

Ложноположительные результаты анализа крови на описторхоз обнаруживаются у пациентов, страдающих токсоплазмозом в 5,6% случаев, токсокарозом — в 7,3%, эхинококкозом — в 15,4% случаев. Ложноположительные результаты анализа крови на описторхоз дает также сыворотка крови у больных трихинеллёзом в 20,0%, случаев и фасциолёзом в 29,4%.



В очагах описторхоза у жителей отмечаются низкие значения серологических реакций из-за врождённого снижения чувствительности к паразитарной инфекции. У приезжих по причине отсутствия врожденной толерантности к возбудителям, чаще всего, значения серологических реакций выше.

При проведении серологической диагностики могут быть получены ложноотрицательные результаты анализа крови на описторхоз, которые определяются на фоне иммунодефицитных состояний или из-за хронических заболеваний, сопутствующих патологии, или вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, таких как антибактериальные средства и химиопрепараты.

В чем суть болезни?

Описторхоз — заболевание паразитарное. Возбудитель — кошачья (или сибирская) двуустка. Научное название гельминта — трематода Opisthorchis felineus. Паразит передается единственным способом — через речную рыбу, недостаточно хорошо обработанную при приготовлении пищи. Если после обработки рыбы плохо вымыта разделочная доска, то двуустка с нее тоже может попасть в еду человека. Не вся рыба является пристанищем для гельминтов. В основном это карась, чебак, вобла и другие рыбы из рода карповых. Наибольшее количество случаев заражения выявляется в сезон лова. Помимо человека, заболеть могут и животные. Впервые заболевание было выявлено у кошки.

Описторхоз у больных встречается двух видов:

  1. Острый описторхоз. Развивается довольно быстро. Имеет явно выраженные симптомы: желчный пузырь и печень увеличиваются, мучает боль под ребрами.
  2. Хронический описторхоз. Период у болезни длительный. Встречались случаи, когда болезнь вяло длилась около четверти века. Симптомы точно такие же, как и при гепатите и схожих с ним заболеваниях.

Диагностика по анализу крови

Довольно непросто поставить диагноз этого заболевания. Считается, что паразит или его яйца в исследуемых материалах, забранных при анализе крови, может быть обнаружен спустя четыре недели и более. За столь долгий срок происходит сильное размножение червей.



Анализ крови служит самым распространенным методом исследования, так как в ней можно увидеть появившиеся антитела. Они пытаются самостоятельно бороться с паразитом.

Косвенно указывает на появление гельминтов в организме общий анализ крови на описторхоз. В этом случае в крови повышенное содержание эозинофилов, которые извещают об аллергических реакциях внутри организма. Лейкоцитов и СОЭ в крови больного также значительно больше нормы. И те, и другие свидетельствуют о нарушениях функционирования иммунной системы.

Результаты биохимии крови, используемые для диагностики, могут показать высокое содержание билирубина, амилазы и трансамина. Это указывает на то, что внутренние органы, особенно печень, поражены. То есть косвенно можно подозревать наличие описторхоза.

Иммуноферментный анализ позволяет провести диагностику до откладывания червями яиц. Этот анализ медики считают единственно возможным способом выявить недуг на раннем этапе.

На острый описторхоз организм реагирует появлением антител IgM в крови. Так белки иммунной системы реагируют на появление в организме чужого элемента. Если острая стадия переходит в хроническую, уровень этих антител падает и со временем исчезает.



При хроническом описторхозе в крови появляются антитела IgG — так белки иммунной системы свидетельствуют о длинном иммунном ответе организма.

Результаты этого анализа не всегда правдивы. Они могут быть при иммунодефицитном состоянии или при наличии хронических заболеваний организма. Поэтому для диагностики применяют еще и микроскопическое исследование. Яйца гельминтов на определенном этапе могут выявить в материалах анализа кала и желчи.

Дополнительно к общему и биохимическому анализу и микроскопическому исследованию может быть проведено УЗИ печени. Оно покажет, что желчевыводящие пути значительно расширены и желчный пузырь увеличен. Компьютерная томография и МРТ покажут изменения в печени и в поджелудочной железе.

Методы лечения описторхоза

Заболевание вызывает паразит, поэтому лечением занимается врач-паразитолог.

Лечебный процесс должен начинаться как можно раньше. Это поможет избежать в будущем многих неприятных осложнений.



Важной составляющей лечения является диета. Врач подбирает такой рацион продуктов, который поможет снять нагрузку на органы пищеварения. Исключается жирная пища, копченые продукты, мясные бульоны, различные специи и разнообразные соусы. А рассыпчатые каши, отварное мясо, нежирное молоко и молочные продукты будут помогать выздоровлению больного.

Лечение включает обязательное использование противогельминтных лекарств. Применяются препараты, восстанавливающие функционирование органов желудочно-кишечного тракта.

На начальном этапе врачи устраняют интоксикацию организма и борются с аллергией. Для этих целей больному назначают инфузионные растворы и энтеросорбенты. А для борьбы с аллергией — противогистаминные лекарства. Определяет дозу и срок приема препаратов только врач.

Описторхоз в легкой форме вполне возможно лечить в домашних условиях, но под строгим наблюдением доктора. Описторхоз в острой форме или у детей лечится только в условиях стационара.

В результате лечения происходит полное уничтожение паразитов в организме. Врачи предупреждают больного, что в период массовой гибели гельминтов может наступить общая слабость, понизиться аппетит, появиться тошнота и рвота. На коже возможно высыпание. Все эти проявления совершенно неопасны, наоборот, это свидетельствует о хорошем ходе лечения. Вывод погибших паразитов тоже этап лечения. Для этой процедуры назначают специальные препараты.



Процесс лечения очень длительный. По результатам лечения, примерно через полгода, проводится специальное исследование. Если в организме обнаружится хоть немного паразитов, то лечение повторяется заново.

Поскольку речная рыба является переносчиком болезни, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены при ее разделке и приготовлении. К ним относится, в первую очередь, тщательное мытье разделочной доски и ножа.

Народные средства могут выступать в качестве лечения, но только как вспомогательные средства. Это отвары желчегонных трав. Хорошо зарекомендовали себя сырые тыквенные семечки в качестве природного средства против глистов.

Клинические симптомы и причины заболевания

Заражение биогельминтами (они вызывают острое течение описторхоза) сопровождается:

  • диспепсией и нарушениями стула;
  • изменением цвета кожи;
  • высокой температурой.

Симптоматика патологии появляется через две недели, но иногда через месяц от времени заражения. Вызывает инфекцию кошачья двуустка (семейство трематод – плоских червей). Место дислокации сосальщика – печеночные и желчные протоки.

Промежуточные «хозяева» гельминта – рыбы, ее плохая термообработка повышает риск заболеть. Инфицированный человек – источник выделения яиц паразита в окружающую природу. Они попадают в водоем, где их заглатывают моллюски. Внедрение личинок в тело рыбы начинает их очередной цикл развития.



Какие анализы проводятся?

Врачом назначается ряд анализов для прохождения больным.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод, способный выявить генетический аппарат трематоды.

Каловые массы исследуют на присутствие яиц гельминта. Нецелесообразно сдавать кал на описторхоз в течение первых дней заболевания, яйца появятся через 4–6 недель.

Дуоденальное зондирование – исследуется содержимое 12-типерстной кишки. Накануне процедуры надо не употреблять газообразующие продукты: бобовые, капусту, свеклу, цельное молоко, газированные напитки и сладости. Чтобы вышли яйца паразитов, пациент принимает указанную врачом дозу бильтрицида.

Кровь на описторхоз поможет определить, есть ли заражение. При лейкоцитозе, увеличении показателя СОЭ, уровня эозинофилии диагноз считается подтвержденным.



Общий анализ крови и биохимический определяют понижение уровня белка, изменение ферментов печени.

Исследование серологическими методами антител (их выработка в организме – реакция на инфицирование гельминтами): РИФ (реакция иммунофлуоресценции); цик (циркулирующие иммунные комплексы); РНГА (реакция непрямой агглютинации); ИФА (иммуноферментный анализ).

Анализ желчи путем зондирования желчевыводящих путей проводятся на предмет обнаружения гельминтов.

Инструментальное исследование: УЗИ и МРТ выявят диффузные изменения в печени, расширение протоков и гепатомегалию.

Совокупность прямых и косвенных методов обследования подтвердит или опровергнет подозрение.



Иммунодиагностика при подозрении на описторхоз

Если жалобы больного вызывают подозрение на инфекцию, ему предлагают сдать ИФА на описторхоз. Со дня вероятного заражения обязано пройти не меньше двух недель, чтобы была необходимая концентрация антител. Диагностика даст положительный результат тогда, когда бесполезны другие: паразит не успел отложить яйца.

Для исследования используется сыворотка крови. Многие интересуются: для анализа на описторхоз как сдавать кровь? Пять главных требований к подготовке:

  • сдавать кровь натощак, исключение – чистая вода;
  • последний прием пищи – за 8 часов до исследования;
  • от жирных блюд, копченостей, жареной пищи, спиртного и курения накануне забора крови нужно отказаться;
  • не принимать таблеток;
  • перед сдачей анализа избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Диагностика описторхоза по крови весьма результативна. Посредством иммуноферментного анализа реально обнаружить повышение концентрации иммуноглобулинов в крови. IgM проявится после контакта человека с гельминтом, а IgG – на поздней стадии заболевания.

У людей, не болевших описторхозом, антител не обнаруживают. В редких случаях наблюдаются ложные результаты у больных, страдающих аллергией и имеющих проблемы с печенью.

Жители территорий, неблагополучных в плане описторхоза, имеют к нему врожденный иммунитет – сниженную чувствительность к возбудителю инфекции. Иммуноферментное исследование на описторхоз считают наиболее точным. Он много говорит специалисту о стадии развития паразита и темпах инвазии, течении описторхоза, диагностика по крови позволяет подобрать лечение.



Диагностика описторхоза по анализу крови

В числе дополнительных методов исследования анализ крови (общий и биохимический), позволяющий зафиксировать лейкоцитоз, анемию и эозинофилию. Лабораторная диагностика описторхоза оценивает уровень печеночных ферментов.

У людей, заболевших описторхозом, обнаруживают повышенный билирубин, желчь застаивается в протоках. Во время анализа определяют общее количество белка и его фракций; амилазы и холестерина.

Взятые пробы для диагностики, после обработки, помогут сделать вывод о присутствии или отсутствии гельминтов. Своевременный анализ крови, выявив заражение, позволит начать очистку органов, где обитают описторхисы, остановить их разрушение. Ведь опасны и сами двуустки, и токсины, выделяемые от их жизнедеятельности, отравляя организм инфицированного человека.

Анализ крови на описторхоз определит вид гельминта. Помимо описторхоза, легко бывает обнаружен и токсокароз, трихинеллез и эхинококкоз. После этого необходимо незамедлительно начать лечение. Через некоторое время врачи порекомендуют кровь сдать повторно.

Расшифровка анализов на описторхоз

После получения результатов анализа крови на описторхоз расшифровку этих показателей делает специалист. При этом иногда возникают некоторые проблемы: ИФА подтверждает диагноз, но в кале, желчи яйца паразитов не обнаружены. Есть несколько вариантов объяснения ситуации:


  • форма заболевания – легкая, яиц в материале, взятом для исследования, не было;
  • период размножения гельминта не наступил;
  • больной исцелился от недуга, гельминтов в организме нет;
  • допущена невнимательность лаборанта.

Человека ожидает повторное исследование крови, если признаки болезни по-прежнему налицо. Врач обязан настроить пациента – лучше лишний раз сдать кал или кровь на анализ, чем впоследствии пожинать плоды беспечности в виде нарушения работы важнейших органов и систем организма.

Иногда анализы сдают по несколько раз, чтобы путем сравнения точно установить диагноз и проследить динамику заболевания. Непрерывный сбор сведений о протекании инфекции, поможет врачу узнать, какое время гельминты паразитируют внутри пациента. А иногда и какие последствия имеют место во время лечения пациента.

Даже если паразиты в организме уничтожены, вред от описторхоза, полностью устранить нельзя. Несколько советов:

  • не употребляйте рыбу из сомнительных источников; перед приготовлением ее надо внимательно осмотреть;
  • термическая обработка, выполненная качественно, уничтожит яйца двуустки, а замораживание этим свойством не обладает;
  • не избегайте обследования крови на паразитарную патологию.

Своевременное обнаружение глистной инвазии и начатое лечение способствуют тому, что последствия для организма больного будут не столь пагубными.

Все еще думаете, что победить паразитов сложно?

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с паразитами не увенчались успехом…



Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе…

Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью Елены Малышевой о действенных, современных способах эффективной борьбы с паразитами…Читать статью>>>

Методы определения описторхоза

Выявить паразитов в организме можно:

  • по анализу кала;
  • по крови (общий и биохимический анализ);
  • с помощью полимеразной цепной реакции;
  • с помощью иммуноферментного анализа.

Чтобы результаты анализов были наиболее точными, рекомендуется сдать их несколько раз. Обязательно после курса терапии анализы сдаются повторно.

На начальных стадиях рекомендуется проводить иммуноферментный анализ. Это наиболее точный и результативный метод для того чтобы поставить правильный диагноз. Позволяет определить глистов на самых ранних стадиях болезни.



Начальная острая фаза описторхоза характеризуется сильной аллергической реакцией, у некоторых людей отмечается повышение температуры. Эти состояния вызывают повышение эозинофилов.

В дальнейшем, с развитием поражения желчного пузыря, печени и желчных протоков, количество эозинофилов понижается, иногда даже приходит в норму.Большое количество глистов характеризуется понижением уровня гемоглобина.

Биохимический анализ крови позволяет выявить повышенный уровень амилазы, билирубина, что может свидетельствовать о наличии глистов в организме и о поражении органов, нарушении их работы.

Кровь на описторхоз берется из пальца и вены. Чтобы выявить описторхоз, анализы необходимо сдавать утром натощак.

Выявление яиц глистов

Диагностика не проводится на протяжении первых 4-х недель заболевания, так как яйца появляются только спустя это время.



Расшифровка выглядит следующим образом:

  • отсутствие яиц – норма;
  • 1 г кала содержит более сотни яиц – легкая степень поражения организма;
  • 1 г кала содержит более 30 тыс. яиц – тяжелая степень поражения организма.

За трое суток до исследования врачи рекомендуют принимать Фламин (желчегонное лекарственное средство). Из рациона исключаются грибы, рыбные продукты питания. На четвертые сутки проводится забор кала и направляется на исследование.

Если анализ проведен правильно, без нарушений со стороны лаборантов, через 4 недели после заражения, то результаты будут информативными. Если присутствуют все симптомы, но яйца в кале не обнаруживаются, рекомендуется пройти исследование через неделю.

Существует альтернатива данному анализу – обследование секреции 12-перстной кишки.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментная диагностика одна из самых точных и позволяет определить наличие глистной инвазии с точностью до 69 %. Суть ее– определение концентрации иммуноглобулинов класса G, M (антитела иммунной системы, вырабатываемые организмом при наличии глистов). Иммуноглобулины класса M появляются в крови как только паразиты попадают в организм. Иммуноглобулины G обнаруживаются спустя 4 недели болезни. Но сдается анализ для наиболее точных результатов через 14 дней с момента возможного заражения. У людей, которые никогда не болели описторхозом, антитела отсутствуют.

Данный способ позволяет выявить патологию в самом начале развития, то есть до того момента, пока паразиты начнут откладывать яйца.

Наивысшую концентрацию иммуноглобулины достигнут на втором месяце с момента заражения. При хронической форме количество антител понижается. Поэтому использовать при хроническом описторхозе данное исследование бессмысленно.

Полимеразная цепная реакция

Самым информативным считается методика полимеразной цепной реакции. С ее помощью можно определить генетическую составляющую паразитов, выявить возбудителей. Поэтому она считается высокоточной методикой для определения болезни.Материалы для исследования: кал, урина, кровь, слюна.

Отсутствуют противопоказания к произведению обследования. Результаты анализа будут готовы через 24 часа после забора материала.

Как подготовиться к исследованию

Как сдавать анализ, знают не многие.

Чтобы исключить факторы, которые могут повлиять на результативность анализов, нужно соблюдать следующие правила:

  1. Кровь сдается натощак. Перед этим должен соблюдаться 6-12 часовой период голодания.
  2. За двое суток отменить прием алкоголя.
  3. За сутки исключается курение.
  4. За 10 часов исключается физическая активность.
  5. Перед сдачей анализа (1 неделя) следует отменить прием лекарств. При невозможности это сделать, следует предупредить лаборанта.
  6. Новорожденным детям желательно выдержать максимально возможную паузу между кормлениями.
  7. Перед забором мочи, кала провести тщательный туалет половых органов.
  8. Женщинам перед забором урины лучше ввести гинекологический тампон во влагалище.
  9. Нельзя проводить забор кала после клизмы, отменить за 2 суток введение ректальных свечей, прием касторового, вазелинового масла.
  10. Необходимо собрать кал при последнем акте дефекации.
  11. Собирают порцию свежевыделенного кала в чистую, сухую пластиковую, стеклянную емкость, после плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию.
  12. Для забора секреции 12-перстной кишки проводится дуоденальное зондирование натощак.
  13. За 2 дня до обследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (вздутие живота): бобовые, капуста, свекла, молоко, газированная вода, булочки, торты.

Ложные показатели были зарегистрированы у 2% здоровых людей, которые ранее не болели описторхозом.

Когда назначается анализ

Многие люди воспринимают симптомы описторхоза как следствие физического труда, простуд, общего недомогания организма и расстройства пищеварения.

Следует обратиться к врачу и пройти обследование, если у человека наблюдается такая симптоматика:

  1. Слабость.
  2. Недомогание.
  3. Повышение температуры.
  4. Сильная потливость.
  5. Частые ОРВИ.
  6. Кожные высыпания на теле, зуд в этих областях, шелушение кожи.
  7. Мышечные и суставные боли.
  8. Головная боль.
  9. Расстройства пищеварения.
  10. Кашель.
  11. Увеличение печени.
  12. Желтушность кожи.
  13. Боли в правом боку.
  14. Диарея.
  15. Приступы тошноты, рвоты.
  16. Отсутствие аппетита.

Специалисты рекомендуют сдавать анализ 1 раз в 3 месяца людям, чья профессиональная деятельность связана с рыбной, сельскохозяйственной промышленностью. В обязательном порядке работники пищеблоков, медицины должны сдавать анализы на описторхоз. Детям рекомендуется также проводить обследование каждые три месяца, особенно живущим в сельской местности.

Какие анализы сдавать при описторхозе?

Диагностика заболевания проводится напрямую, когда в образцах кала обнаруживаются яйца паразитов или косвенными способами, отмечая изменения, которые свидетельствуют о наличии в крови описторхов. Анализ крови у взрослых может быть:

Повышенное содержание лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов (СОЭ) при общем анализе крови служат косвенными показателями, указывающими на начало заболевания. При глистах эозинофилы содержаться в крови в увеличенных количествах. Это обусловлено высоким уровнем индикаторов аллергических реакций. При биохимическом анализе кровь покажет заболевание при повышенном уровне тимоловой и сулемовой проб, а также содержания фермента поджелудочной железы. Метод позволяет узнать стадию заболевания и скорректировать лечение, основываясь на характеристиках функционального состояния органов исходя из содержания ферментов. Например, повышенный уровень АСТ свидетельствуют о панкреатите, раке печени, гепатите или циррозе.

Повышенное содержание в крови альфа-амилазы указывает на панкреатит, холецистит, опухоли в протоке поджелудочной. Повышенное содержание печёночного фермента АЛТ указывает на поражение паразитами печени. Застой желчи в протоках с повышением билирубина также выявляется при проведении данного анализа. При этом проводят одновременно выявление белка и отдельных его фракций, содержания холестерина и амилазы. Более сложными, и в тоже время с большей вероятностью подтверждения болезни являются серологические анализы крови.

ИФА на описторхоз

Как известно, в нормальном состоянии в сыворотке крови отсутствуют антитела к возбудителям гельминтоза. В самом начале поражения паразитами организм реагирует на их вторжение острой аллергической реакцией с резким увеличением содержания в крови эозинофилов. При попадании чужеродного организма в организм человека моментально вырабатываются антитела к гельминтозу. Для уничтожения чужеродного белка – антигена, которым являются описторхи, в организме вырабатывается несколько разновидностей АТ к описторхозу, но ввиду специфики своего воздействия даже при высокой концентрации, коэффициент позитивности при болезни, как правило, невысокий. Это связано с коротким периодом действия антител и невозможно иммунитету справиться с этой проблемой самостоятельно.

При длительном протекании заболевания антигены описторхов, связываются с антителами, образуя ЦИК описторхоза. ИФА на описторхоз в острой стадии обладает 100% чувствительностью, и этот показатель снижается до 70% при переходе заболевания в хроническую стадию. При положительном анализе крови на гельминтоз наличие иммуноглобулинов IgM указывает на острую форму ранней стадии заражения, антитела класса G (IgG) позволяют диагностировать хроническую или острую позднюю стадию болезни, но требуют дополнительной диагностики. Если присутствуют оба вида антител, то это свидетельствует об обострении позднего гельминтоза.

Антитела к описторхам IgG вырабатываются спустя два месяца после инвазии и держатся на этом уровне довольно долго. Гельминтоз IgG положительный не всегда означает о поражении глистной инвазией. Дело в том, что вещество IgG присутствует в организме при болезнях печени, легких, а также в случае онкологических заболеваний. Поэтому для уточнения постановки диагноза IgG через две недели проводят повторные исследования.

Тест IgG применяют для диагностирования в ранней стадии гельминтоза. При каком титре можно установить диагноз, зависит от многих обстоятельств, но в основном если титр на уровне 1/100 или более, то описторхоз присутствует с большой вероятностью. При титре, увеличенном в период, когда паразиты еще только обосновались в организме, но не успели начать откладывать яйца, позволяет начать активное лечение на самых ранних стадиях. Специфичность IgG скрина описторхов невысокая, поэтому для уточнения положительного описторхоза тест повторяют черездней.

Уровень получения ложных положительных результатов зависит от наличия сопутствующих заболеваний и колеблется от 1,5% при паразитарных болезнях, до почти тридцати процентов при фасциолезе. Следует принять во внимание, что серологические реакции у коренных жителей практически не дают положительного результата и это связано с тем, что:

  • Произошли изменения на генетическом уровне с выработкой невосприимчивости к гельминтозу.
  • Заражение происходит в раннем детском возрасте, и острая фаза проходит незаметно.

Кроме того отрицательные показатели описторхоза в крови могут быть ложными вследствие приема некоторых медикаментов или болезней, ухудшающих иммунодефицитное состояние человека.

Определить описторхоз у человека можно следующим образом. В лунку полистиролового планшета, в котором закреплен в нужной концентрации антиген возбудителя описторхоза, вносят образец сыворотки крови. Если есть глистная инвазия, антитела в сыворотке связываются с антигеном. Обнаружение антитела производят добавлением меченного ферментом реагента, который связывается с ним. Добавив бесцветное вещество, которое окрашивает фермент, по интенсивности этого окраса выявляют количество выявленных антител.

Если болезнь запущена, то происходит нивелирование антител и иммунологические реакции теряют свою остроту. В этих случаях, определяя какие анализы сдать на описторхоз, обращаются к методу определения циркулирующих иммунокомплексов – ЦИК. Этот метод является самым сложным и для выбора, где сдать анализы, требуется специальная лаборатория с дорогостоящим оборудованием. ЦИК положительный в сыворотке крови позволяет назначить необходимое лечение в хронической стадии заболевания. Для выявления глистов ЦИК используется специальный набор реагентов.

Выбор учреждений, где можно сдать анализы, довольно широк (лечебные учреждения, иммунологические лаборатории диагностических центров), а направление может выписать врач любой специальности, начиная с врача общей практики и завершая инфекционистом. Полученный анализ, даже если он отрицательный, но при этом существует риск заражения описторхами, необходимо дополнить проведением дополнительных обследований.

Как сдавать анализ на описторхоз?

Каких-то особых мер при подготовке к сдаче анализов не требуется. Конкретно, какие из них нужно сдать, указывает лечащий врач, но обязательно в них входят копроскопия, дуоденальное зондирование и анализ крови.

Сдавать кровь на гельминтоз необходимо натощак и берут ее из вены. Желательно за несколько дней до процедуры изменить рацион питания, исключить продукты с повышенным газообразованием. Последний прием пищи проводится не позднее семи вечера предшествующего дню процедуры.

Расшифровка анализа крови на описторхоз

Итоги лабораторной диагностики (отрицательные, сомнительные или положительные) требуют дальнейшей расшифровки. Достоверность гельминтоза в крови устанавливается на ранних стадиях при наличии АТ к описторхам. О наличии в организме IgM проявляется сразу после первого контакта с паразитами, не дожидаясь их превращения в половозрелые особи.

При расшифровке анализа крови особое внимание обращают на титры, результат которых:

  • Отрицательный при титрах менее 1:100.
  • Положительный, превышающий 1:100.
  • Не установлен — достоверно при 1:100.

В последнее время все большую популярность приобретает использование полимеразной цепной реакции, которая применяется для выявления генетического аппарата описторхоза КП.

Даже если по итогам ИФА, биохимического и общего анализа крови показатели в норме, рекомендуется уточнить диагноз паразитологическими методами. Вместе с тем, при первых положительных результатах и симптомах, позволяющих заподозрить глистную инвазию, лучше сразу применить при описторхозе Пирантел, являющийся одним из самых эффективных лекарств.

Источник: http://pechen5.ru/diagnostika/krov-na-opistorhoz.html

DocVita

Лечение больных хроническим описторхозом с учетом иммунологических показателей

Клинические проявления при хроническом описторхозе, обусловленные поражением многих органов и систем отличаются полиморфизмом. Это существенно затрудняет эффективное лечение, схемы патогенетической терапии, дегельминтизации с последующими курсами восстановительного лечения не приводят к полному освобождению от паразитарной инвазии.

Паразитирование описторхисов в органах гепатобилиарной системы оказывает сложное иммунопатологическое воздействие на весь организм в целом Основой иммунного ответа при тканевых гельминтозах, в т.ч. при описторхозе, является высокая продукция иммуноглобулинов и эозинофилия. Установлено, что степень выраженности острой и хронической стадии описторхоза зависит от реактивности иммунного ответа, о чем свидетельствуют высокие показатели иммуноглобулинов и эозинофилов в острую фазу заболевания. В хроническую стадию описторхоза уровень эозинофилов снижается. При гельминтозах у человека развиваются аллергические реакции с образованием воспалительных очагов во внутренних органах с признаками эндогенной интоксикации. Вместе с тем высокая метаболическая активность зрелых гельминтов индуцирует воспалительные реакции в местах обитания и во всем организме, с формированием хронической патологии в органах обитания паразита, а также в органах пищеварительной системы и поджелудочной железе.

Материалы и методы. В течение последних 3 лет проведены наблюдения за больными описторхозом в ряде лечебных учреждений города и края (ГКБ №1, больнице и поликлиники УВД, на амбулаторном приеме в ИПМ). Обследовано 78 больных описторхозом, 37 (44,6%) женщин и 41(55,4%) мужчин. Средний возраст 35,6 лет. Для подтверждения диагноза описторхоза, использовались: иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к антигенам описторхисов, 3-5 кратная копроовоскопия и дуоденальное зондирование.

Согласно нашим наблюдениям, патология со стороны гепатобилиарной системы выявлена у 67 (85,7%) больных и была наиболее выражена в хроническую стадию болезни, наблюдалось ее прогрессирование с увеличением продолжительности заболевания. Для оценки иммунного статуса проводили: подсчет основных субпопуляций Т-лимфоцитов, определение сывороточных иммуноглобулинов, уровень общего IgЕ, Иммуноглобулин IgЕ определялся иммуноферментным методом. Комплекс исследования включал общеклинические, биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты. Согласно нашим наблюдениям, патология со стороны гепатобилиарной системы выявлена у 47 больных (79,9%); 26 (55,4%) из 1 группы и 15 (31,9%) из второй была наиболее выражена в хроническую стадию болезни, наблюдалось ее прогрессирование с увеличением продолжительности заболевания.

Хронический холецистит встречался достаточно часто у 36 (61,2 %) больных, наиболее часто наблюдались следующие синдромы: болевой, диспептический, астено-вегетативный, реже интоксикационный. При исследовании дуоденального содержимого в пузырной желчи обнаруживается увеличение количества слизи, определяются соли билирубината кальция, кристаллы холестерина, пузырная желчь мутная с большим количеством хлопьев и осадка. У 16 (24,7%) больных диагностирована гепатомегалия, билирубинемия выявлена у 14 (20,8%), увеличение щелочной фосфатазы с явлениями холестаза у 7 (10,4%), повышение тимоловой пробы у 23 (34%), гаммаглобулинемия – у 8 (11,9), тяжесть в правом подреберье у 36 (53,7%).

У 26 (33,2%) больных описторхозом выявлено поражение поджелудочной железы. Механизм поражения поджелудочной железы при описторхозе неоднозначен. Это объясняется анатомо-функциональной связью же¬лезы с гепатобилиарной системой, а также попаданием в проток поджелудочной железы описторхисов. Патологические изменения индуцируются присутствием паразита и его метаболитами. Однако, механизм развития заболевания и органного повреждения сложны и сочетают в себе комплекс патологических факторов, аллергических, механических и иммунологических. Существенный вред наносит создание препятствий для оттока желчи и сока поджелудочной железы.

Поражение ПЖ наблюдается при первичном заражении, при реинвазии и особенно при суперинвазивном описторхозе. Иммунопатологический эффект заключается в реакции микроциркуляторного русла, дистрофии и некроза клеток эпителия билиарного тракта, панкреатических протоков. Но метаболиты паразита самостоятельно могут индуцировать иммунное воспаление не только в органах обитания паразита, но и в других органах и системах. Патогенез органных поражений при описторхозе обусловлен присутствием паразита и иммунологическим ответом хозяина. При копрологическом исследование у 12 (45,6%). обнаруживались не переваренные мышечные волокна, нейтральные жиры, мыла, зерна крахмала.

Диагностика панкреатита вызвала определенные трудности, особенно на ранних стадиях заболевания. Наиболее часто у 18 (68,4%) больных наблюдались диспепсические явления: боли, дискомфорт в эпигастрии и левом подреберье после погрешностей в диете, у 12 (46,1%) — метеоризм, у 11 (41,8%) в момент обострения клинических симптомов – диарея, стеаторрея и только у 6 (22,8%) пациентов повышение уровня альфа – амилазы и диастазы мочи, не более чем в 1,5 – 2 раза.

Поражение желудка с симптомами желудочной диспепсии обнаружены у 37 (47,3%) больных хроническим описторхозом. Наблюдались изменения кислотообразующей функции желудка в сторону ее постепенного снижения, что чаще было связано с прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка. Проведенные морфологические исследования слизистой оболочки желудка (СОЖ) показали, что у большинства больных описторхозом обнаруживаются различные структурные изменения СОЖ, начиная от поверхностного гастрита, нередко эрозивного, с наличием эозинофильных инфильтратов, до атрофического Имеющиеся изменения СОЖ, вероятно, связаны с аллергической перестройкой организма в целом и его реакцией на антигенное воздействие описторхисов и их метаболитов на СОЖ. У 21 (58,8%) больных гастритом в сочетании с описторхозом секреторная функция желудка оказалась пониженной.

Эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 15 (19,2%) больных, клинически они проявлялись длительным монотонным течением с редкими ремиссиями, неэффективностью проводимой терапии. Язвенные поражения наблюдалась у 9 (11,5%) больных, важной особенностью клинических проявлений язвенных дефектов, ассоциированных с описторхозом, была стертость и атипичность болевого синдрома, который утрачивал присущие пептической язве сезонность обострений, возникновение «голодных» болей.

Изменения в иммунной системе наблюдались у 37(47,4%) больных хроническим описторхозом с характеризовались напряжением гуморального звена иммунитета с увеличенем Ig G до 17,4 г/л и особенно Ig E – до –190,1 МЕ., а также снижением фагоцитарной активности клеток крови и депрессией Т-клеточного звена иммунитета. В системе Т-клеточного звена иммунитета наблюдался дисбаланс основных субпопуляций Т – лимфоцитов, который заключался в уменьшении числа Т – хелперов, увеличении Т- супрессоров и снижении ИРИ. Специфические иммуноглобулины Е имеют первостепенное значение в формировании противопаразитарного иммунитета. Развитие патологического процесса при гельминтозах сопровождается образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержащих IgE. ЦИК привлекают в очаг эозинофилы, влияющие на функцию Т — и В — лимфоцитов, макрофагов и формируют патологический симптомокомплекс (11). В крови увеличивается содержание IgE, коррелирующее с тяжестью патологического процесса.

В лечении больных хроническим описторхозом соблюдалась общепринятая схема: патогенетическая (подготовительная) терапия, специфическое лечение бильтрицидом, реабилитация больных после выписки из стационара. Дегельминтизацию проводили бильтрицидом (празиквантелем) в дозе 60 мг на кг веса больного. Лечение проводилось в стационаре. Курсовая доза бильтрицида делилась на три приема в ночное время, через 4 часа. Утром проводилось лечебное дуоденальное зондирование.

Для медикаментозной иммунокоррекции пациентам с изменениями в иммунологическом статусе использовали Тактивин 0,01%, 1мл п/к, через день, 10 инъекций, для восстановления фагоцитарной активности лейкоцитов использовали, ликопид 10 мг в тб, по 5-10 мг ежедневно 10 дней, с повторным курсом через 1,5 – 2 месяца с учетом иммунного статуса. В последующем продолжался курс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма, пациенты принимали желчегонные сборы, спазмолитики, энтеросорбенты, поливитамины, тюбажи, курсы физиотерапевтического лечения.

Контрольное обследование пациентов, проводилось через 6 и 12 месяцев. У 61 (78,1%) пациентов наступило улучшение состояния. Улучшение иммунологических показателей отмечено у 26 (71,9%) из 37 пациентов имеющих нарушения в иммунограмме.

Результаты обследования показали, что с изменениями в иммунограмме, также наступило улучшение клинических, лабораторных и иммунологических показателей, что было сопоставимо с результатами лечения у больных без нарушений в иммунной системе.

1. Для эффективной терапии больных хроническим описторхозом необходимо использовать следующую схему: патогенетическая терапия, этиотропное лечение (бильтрицид) и курс реабилитационных мероприятий.

2. Для коррекции иммунных нарушений у больных с хроническим описторхозом целесообразно применение медикаментозных иммуномодуляторов (тактивин, тимолин, ликопид), с повторным применением через 1,5 – 2 месяца с учетом иммунного статуса.

1. Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Сабиров А.Х. Динамика клеточных преобразований в печени при экспериментальном описторхозе // Мед. паразитол.и паразит. болезни – 2008. — № 3. – С. 9 -12

2. Калюжина М.И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период описторхоза. – Томск, 2000.- 168 с.

3. Литвинова Л.С., Рязанцева Н.В., Новицкий В.В. Дерегуляция взаимодействий иммуноцитов и зинофилов в формировании зинофилии при инвазии OPISTHORCHIS FELINEUS // Мед. паразитол.и паразит. болезни – 2008. — № 3. – С. 13 – 17.

4. Толоконская Н.П,, Чабанов Д.А. Реактивность организма и эффективность антигомотоксической терапии при хроническом описторхозе. 1. Совокупная клиническая оценка. // Мед. паразитол.и паразит. болезни – 2007. — № 1. – С. 8 – 11.

5. Савкина К.А. Хардикова С.А., Калюжина М.И. Влияние дегельминтизации на показатели инкреторной и экскреторной функции поджелудочной железы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом Мед. паразитол.и паразит. болезни – 2007. — № 4. – С. 16 – 19.

6. Nikolas D.A. Cytokine modulation of adhesion molecules in the regulation of immunologic cytotoxicity of epidermal targets //J. Inivest. Dermatol. –№ 5. – P..

7. DeJong Brink M/ Bergamin – Sassen M/ Parasitologi/. –Vol 123, Р. 129 – 141.

Филимонова Л.А, Борисенко Н.А.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ и СР РФ, Россия

Источник: http://docvita.ru/Gastroenterologiya/Lechenie-bolnyh-hronicheskim-opistorhozom-s-uchetom-immunologicheskih-pokazateley.html